Attestation de prise en charge financière

Attestation déclarant que vous prenez financièrement en charge une personne.

Nom et prénom du déclarant

Date de naissance du déclarant

Lieu de naissance du déclarant

Adresse complète du déclarant

Nom et prénom de la personne prise en charge

Date de naissance de la personne prise en charge

Lieu de naissance de la personne prise en charge

Détails de la prise en charge

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Date du jour